بیمه دانا با چهار دهه حضور مستمر و توانمند در عرصه صنعت بیمه، به ویژه در بیمه‌های درمانی توانسته ضمن دستیابی به جایگاه ممتاز در حوزه بیمه‌های اشخاص و مهمتر از آن، تثبیت سهم خود از بازار بیمه‌های درمانی، به عنوان یکی از ارکان این رشته بیمه‌ای جایگاه خود را ارتقاء دهد. تغییر رویکرد متولیان حوزه بهداشت و درمان عمومی با اتخاذ راهبرد اصولی در این عرصه از یک سو و ارتقاء سطح مطالبات مردم از کیفیت خدمات بیمه‌های درمانی از سوی دیگر موجب تغییر سیاست‌های کلان بیمه دانا در نحوه خدمات‌رسانی به بیمه‌شدگان بر مبنای اصل مشتری‌مداری گردید.
در این راستا، بیمه دانا با مشارکت و همسویی کارشناسان، پزشکان و صاحب‌نظران این رشته بیمه‌ای بر مبنای نیازسنجی و با استفاده از مطالعات میدانی، توانست با ارائه طرح‌ها و ایده‌های متنوع و کارآمد، ضمن ایجاد رضایتمندی در مشتریان خود، زمینه را برای اجرای مناسب طرح‌های آتی به عنوان پیشگام حوزه بیمه‌های درمانی کشور فراهم آورد.
مدیریت بیمه‌های درمان امید دارد، تا بیمه‌شدگان عزیز، بر پایه تعاملی مستمر و پایدار، همواره این شرکت را در اجرای هر چه بهتر طرح‌ها و ایده‌های خود از طریق ارائه پیشنهادات سازنده یاری نماید.
بیمه‌های درمان تکمیلی:
این پوشش بیمه‌ای جهت جبران هزینه‌های درمان مازاد بر تعهدات سازمانهای بیمه گر پایه ( شامل بیمه خدمات درمانی، تأمین اجتماعی و … ) ارائه می‌گردد و نگرانی بیمه‌شدگان را از پرداخت هزینه‌های هنگفت درمان برطرف می‌نماید.
پیشگامی بیمه دانا در ورود به عرصه رقابتی صنعت بیمه، تجربیات ارزنده‌ای را در اختیار این شرکت قرارداده است؛ که نتایج عمده آن عقد قراردادهای بزرگ در زمینه بیمه‌های درمانی توسط این شرکت بوده و هر ساله با بررسی برآیند چنین قراردادهایی، طرح‌ها و ایده‌های نوینی بر پایه اصل مشتری‌مداری تجلی می‌یابد.
بی‌تردید بهینه و بهنگام‌سازی پوشش‌های بیمه‌های درمان تکمیلی در قالب خدمات برتر، از راهبردهای اصلی این شرکت بوده و مدیریت بیمه درمان با الهام از آن، همواره بر کیفیت خدمات خود در یک فرایند بلند مدت خواهد افزود.
مشتریان بیمه‌های درمان تکمیلی:
با توجه به گروهی بودن این بیمه‌نامه، مخاطبان و مشتریان آن را کارکنان سازمان‌ها و شرکت‌های خصوصی و دولتی تشکیل می‌دهد.
خطرات و ریسک‌های تحت پوشش بیمه‌های درمان تکمیلی:
پوشش‌های بیمه‌ای که برای گروه‌های بالاتر از ۵۰ نفر صادر می‌گردد جهت جبران هزینه‌های بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری، حادثه و سایر پوشش‌های اضافی درمانی که مازاد بر سهم بیمه‌گر پایه بوده و بیمه گذاران با توجه به شرایط و خواسته های خود می توانند با عقد قرارداد مربوطه از تمام یا بخشی از خدمات ذیل استفاده نمایند :
– جبران هزینه‌های بستری ، جراحی ، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گاماناپف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان ها و مراکز جراحی محدود و Day Care.
– جبران اعمال جراحی تخصصی شامل جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی نخاع ، گامانایف ، قلب ، پیوند ریه ، پیوند کبد ، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان
– جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
– جبران هزینه‌های درمانی نازایی و ناباروری
– جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم(نظیر عمل لیزیک ، لازک و …)
– جبران هزینه‌های پاراکلینیکی(تشخیص درمانی) شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی‌تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام.آ‌ر.آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفس(اسپیرومتری-PFT) نوار عضله(EMG)، نوار عصب(NCV)، نوار مغز(EEG)، نوار مثانه،(سیستومتری یا سیستوگرم)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم و اعمال مجاز سرپائی شامل شکستگی و در رفتگی، گچگیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی ، تخلیه کیست و لیزر درمانی
– جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایشهای تشخیص پزشکی ، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی ، انواع رادیوگرافی ، نوار قلب ، فیزیوتراپی
– جبران هزینه‌های ویزیت و دارو
– جبران هزینه‌های دندانپزشکی
– جبران هزینه خرید سمعک
– جبران هزینه عینک و لنز تماس طبی
– جبران هزینه تهیه اعضاء طبیعی بدن
– جبران هزینه اروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی مورد نیاز باشد
– جبران هزینه تشخیص بیماری ها و ناهنجاری های جنین منوط به داشتن پوشش زایمان
– جبران هزینه همراه افراد زیر ۷ سال و بالاتر از ۷۰ سال در بیمارستان
– هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی
نحوه استفاده از مراکز درمانی:
شرکت بیمه دانا برای سرعت بخشیدن در ارائه خدمات به بیمه شدگان گرامی در سطح کشور با اکثر مراکز تشخیصی و درمانی اعم از خصوصی و دولتی طرف قرارداد می‌باشد، لذا به منظور کاهش هزینه‌ها و امکان کنترل کمی و کیفی خدمات در مراکز درمانی درخواست می گردد بیمه‌شدگان برای جلوگیری از پرداخت هزینه‌های اضافی پس از دریافت معرفینامه از بیمه دانا به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه نمایند.
– در صورت نیاز به استفاده از خدمات بیمارستان ها و مراکز درمانی خارج از محل سکونت ، بیمه شدگان می توانند با ارائه کارت درمانی به شعب بیمه دانا در سطح کشور مراجعه و ضمن دریافت معرفینامه ، از خدمات بیمارستان ها و مراکز درمانی طرف قرارداد بهره مند گردند .
– در صورت استفاده از بیمارستان های طرف قرارداد بیمه دانا که با سازمان های بیمه گر پایه قرارداد ندارند پس از کسر فرانشیز ( سهم بیمه گر پایه ) امور مربوط به درمان امکانپذیر خواهد بود . شایان ذکر است بیمه شدگان محترم در استفاده از بیمارستان های غیر طرف قرارداد نیز مجاز خواهد بود .
مدارک مورد نیاز جهت صدور معرفینامه به بیمارستانها و مراکز درمانی طرف قرارداد
– کارت معتبر بیمه دانا یا معرفینامه از سوی بیمه‌گذار
– گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری یا عمل جراحی مورد نیاز
– تصویر دفترچه بیمه، بیمه‌شده اصلی و بیمار
– اصل شناسنامه فرزندان مونث بالای ۱۷ سال و مطلقه
– گواهی اشتغال به تحصیل برای فرزندان مذکر بالای ۲۲ سال حداکثر تا سن ۲۵ سال تمام (دانشجوی دکتری ۲۶ سال)
چنانچه بیمه‌شده هزینه‌های بیمارستانی را شخصاً پرداخت نماید می‌بایست ابتدا سهم بیمه‌گر اولیه (تأمین اجتماعی یا خدمات درمانی) خود را دریافت و سپس تصویر برابر اصل مدارک درمانی به انضمام تصویر چک دریافتی از بیمه‌گر اولیه (در صورت عدم صدور چک توسط بیمه گر پایه و واریز به حساب بیمه شده بایستی اخذ تاییدیه از بیمه گر پایه درج گردد) و تصاویر شناسنامه و دفترچه بیمه (اصلی و بیمار) و کارت درمانی معتبر را برای دریافت سهم بیمه دانا ارائه نماید که در این صورت هزینه‌ها با رعایت اصل همترازی مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دانا و تعرفه‌های مصوب و آیین‌نامه‌های بیمه مرکزی و مقررات مربوطه محاسبه و پرداخت می‌شود.
خدمات ویژه
الف- سامانه اطلاع‌رسانی قرارداد درمان
بیمه‌گذاران و بیمه‌شدگان محترم می‌توانند با مراجعه به سامانه استعلام درمان به آدرس اینترنتی:
با وارد کردن کد ملی و سال تولد افراد خانواده آخرین اطلاعات وضعیت درمانی خود همچون: افراد تحت تکفل، معرفینامه، خسارت‌های بیمارستانی و پاراکلینیکی را دریافت نمایند.
ب- کیوسک بیمه‌ای
کیوسک بیمه‌ای با هدف صرفه جویی در زمان و خدمات‌رسانی سریع به بیمه‌گذاران راه‌اندازی گردیده است و به نوعی یکی از طرح‌های ویژه بیمه دانا در زمینه بیمه‌های درمانی در سطح صنعت بیمه است. در این طرح، بیمه‌شده بدون مراجعه به شعب بیمه دانا و تنها با ارسال تصاویر دستور پزشک و مدارک شناسایی، می‌تواند معرفینامه بیمارستانی خود را از این کیوسک‌ها که در بیمارستان‌های طرف قرارداد نصب شده است، دریافت نمایند.
ج- سامانه اطلاع‌رسانی پیامکی
این سامانه به منظور اطلاع‌رسانی به بیمه‌شدگان در خصوص خسارت‌های پرداختی، وضعیت پرونده و نیز مانده سقف ریالی معرفینامه طراحی شده است. در این طرح بیمه دانا اطلاعات یاد شده را از طریق پیامک به بیمه‌گذاران خود ارسال می‌نماید.
د- سیستم مشاوره و ارجاع
این سیستم برای اولین بار در شرکت بیمه دانا و به منظور راهنمائی بیمه‌شدگان در زمینه‌های مختلف درمانی مانند : اطلاع از مفاد قراردادهای فیمابین، راهنمائی‌های اختصاصی به بیمه‌شدگان ارائه اطلاعات در خصوص امکانات مراکز درمانی طرف قرارداد و همچنین کاهش هزینه‌ها و جلوگیری از اتلاف وقت بیمه‌شدگان طراحی گردیده و این عزیزان می‌توانند براحتی و طی تماس تلفنی در ساعات اداری اطلاعات مورد نیاز خود را دریافت نمایند.
هـ- سرویس آنکال ۲۴ ساعته پزشکان
در این طرح ، به منظور استفاده بهینه از خدمات مورد تعهد این شرکت ، پزشکان معتمد بیمه دانا در سراسر کشور آماده پاسخگوئی و ارائه مشاوره‌های درمانی مورد نیاز جهت استفاده از مراکز درمانی متناسب با نیاز بیمار از طریق تلفن‌های اعلامی بر روی پرتال این شرکت واقع در بخش مراکز ارائه خدمات بیمه‌ای پزشکان آنکال بوده و در طول ساعات شبانه روز و در مواقع لزوم ، هماهنگی‌های لازم را با مراکز درمانی طرف قرارداد جهت بستری بیمه‌شدگان فراهم می‌نمایند.
و – کارت طلایی درمان
این کارت به منظور رفع پریشانی خاطر و استرس بیمه شدگان و اطرافیان ایشان در مواقع بروز بیماری و حوادث ، طراحی و در اختیار هریک از بیمه شدگان قرار می گیرد تا در اینگونه موارد با اطمینان خاطر از نبود مشکلات مالی و رفع دغدغه های احتمالی ، صرفاً به فکر بهبودی و سلامت خود و عزیزانشان باشند . این کارت در کلیه مراکز درمانی طرف قرارداد ( که بیش از ۹۵% بیمارستان های کشور را شامل می شود ) معتبر بوده و بیمه شدگان در طول شبانه روز و با ارائه این کارت می توانند از خدمات بستری در مراکز مذکور بدون هیچگونه محدودیت سقف تعهد و یا پرداخت فرانشیز و هزینه های خارج از تعهد استفاده نمایند . ( هزینه های مورد تعهد طبق مفاد قرارداد فی مابین توسط بیمه دانا پرداخت شده و اینگونه هزینه ها (خارج از تعهد و فرانشیز ) از محل سپرده بیمه گذار تأمین خواهد شد .
۳ دیدگاه برای “بیمه درمان گروهی”
بسیار زیبا
نظر لطف شما است
لیست بیمارستانها دکترا،ازمایشگاهها،داروخانه های طرف قرارداد در شیراز تهیه نمایید ودراختیاربیماران قر. دهید